IWAL instituten voor dyslexie - Veelgestelde vragen vergoedingsregeling dyslexie

Mogelijk wel. Als het onderzoek wat al gedaan is niet gericht was op de vraag of er bij uw kind sprake is van ernstige enkelvoudige dyslexie, dan kan deze vraag alsnog beantwoord worden. Dus als school een leerlingdossier aanlevert waarmee het vermoeden van ernstige dyslexie onderbouwd wordt, kan aanvullend diagnostisch onderzoek worden gedaan (wat dan vergoed wordt) om te kijken of uw kind ook in aanmerking komt voor vergoede behandeling. De resultaten van het eerdere onderzoek moeten dan natuurlijk ernstige enkelvoudige dyslexie niet al bij voorbaat tegenspreken.

Mijn kind is al 10 jaar. Komt mijn kind nog in aanmerking voor vergoede dyslexiezorg?

Dit hangt er vanaf. Als uw kind op 1 januari 2010 al 10 jaar was, dan kan er geen aanspraak worden gemaakt op vergoede dyslexiezorg vanuit de basisverzekering. U kunt in dat geval wel informeren bij uw verzekeraar of vergoeding vanuit uw aanvullende verzekering mogelijk is. Sommige zorgverzekeraars blijken namelijk zulke voorzieningen te hebben getroffen.

Als uw kind dit jaar 10 is geworden, dan komt het dit jaar niet meer in aanmerking voor vergoede dyslexiezorg. Uw kind maakt in 2011 dan wel opnieuw aanspraak op vergoede zorg, mits deze aanvangt voordat uw kind 11 jaar wordt. Zorg dat u zich in dat geval ruim van tevoren aanmeldt.

Mijn kind wordt binnenkort 10 jaar. Hoe zorg ik dat mijn kind nog binnen de vergoedingsregeling valt?

U dient uw kind in dat geval zo snel mogelijk aan te melden bij een erkende dyslexiepraktijk. De zorg moet immers aanvangen voordat uw kind 10 jaar wordt. Mocht dit onverhoopt niet lukken, dan maakt uw kind in 2011 wel opnieuw aanspraak op vergoede zorg, mits deze aanvangt voor de elfde verjaardag. Zorg dat u zich dan ruim van tevoren aanmeldt.

Door de enorme hoeveelheid aanmeldingen, kunnen wij uw aanvraag helaas niet meer verwerken als uw kind al binnen zes weken 10 jaar wordt.

Mijn kind volgt al gespecialiseerde dyslexiebehandeling. Komt mijn kind dan nog in aanmerking voor vergoede dyslexiezorg?
Formeel kan alleen vergoeding volgen als het traject van aanmelding, diagnostiek en behandeling na 1 januari 2009 is begonnen. Toch blijken sommige verzekeraars hier flexibel mee om te gaan. Het beste is om uw zorgaanbieder eerst te vragen of er kans is dat uw kind op inhoudelijke gronden in aanmerking komt voor de vergoedingsregeling. Als dit zo is, dan kunt u contact op nemen met uw verzekeraar om te horen of deze hierin mee wil gaan. Aanvullend onderzoek zal vervolgens uit moeten wijzen of er daadwerkelijk sprake is van ernstige enkelvoudige dyslexie. De behandeling blijft ondertussen gewoon doorlopen. Als het diagnostisch onderzoek bevestigt dat uw kind in aanmerking komt voor de vergoedingsregeling, dan zal de verzekeraar de facturen vanaf dat moment vergoeden. De reeds betaalde facturen krijgt u niet vergoed.

In praktijk zal de kans klein zijn dat uw kind in deze situatie in aanmerking komt voor vergoeding. Niet alleen is het nog maar de vraag of de verzekeraar zich flexibel opstelt, ook is de kans groot dat de lees- en spellingvaardigheid van uw kind al is verbeterd, waardoor vergoeding niet meer mogelijk is.

Als mijn zorgverzekeraar zegt dat mijn kind in aanmerking komt voor vergoede dyslexiezorg, is dat dan ook altijd zo?

Binnen de vergoedingsregeling hebben de dyslexiepraktijken de rol toebedeeld gekregen om op basis van het leerlingdossier te beoordelen of een leerling aanspraak kan maken op vergoede diagnostiek. De goedkeuring van de zorgverzekeraar is dus nog geen garantie voor vergoede dyslexiezorg. Bovendien is de beslissing of ook de behandeling vergoed wordt afhankelijk van de resultaten van het diagnostisch onderzoek.

In het uitzonderlijke geval dat de zorgverzekeraar akkoord gaat met vergoeding vanuit een coulance-overweging (zie bijvoorbeeld de vorige vraag), is de goedkeuring van de verzekeraar wel doorslaggevend. Deze coulance-overweging dient dan wel door de verzekeraar bekend te zijn gemaakt aan de betreffende dyslexiepraktijk.

Wie bepaalt waar mijn kind wordt getest en behandeld?

Aangezien vergoede dyslexiezorg binnen de gezondheidszorg valt, kunt u zelf bepalen bij welke dyslexiepraktijk u uw kind aanmeldt. Net zoals u ook uw eigen tandarts uitkiest.

Het is wel zo dat uw verzekeraar contracten zal hebben met bepaalde praktijken. Het IWAL heeft contracten met alle grote verzekeraars. Als er geen IWAL-vestiging bij u in de buurt is, kunt u kijken of er een andere nabijgelegen dyslexiepraktijk is die is aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD). Praktijken die zijn aangesloten bij het NRD werken volgens de richtlijnen van het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling en voldoen aan de eisen die zorgverzekeraars stellen.

U kunt onder bepaalde voorwaarden ook voor een zorgaanbieder kiezen die geen contract heeft met uw verzekeraar.

Wie mogen diagnostiek en behandeling van dyslexie binnen de vergoede zorg uitvoeren?

Diagnostiek en behandeling dienen te worden uitgevoerd op basis van multidisciplinaire samenwerking onder eindverantwoordelijkheid van een gekwalificeerd gedragswetenschapper. Dit kan zijn een:

- Gezondheidszorgpsycholoog (Wet BIG)
- Kinder- en jeugdpsycholoog (NIP)
- Orthopedagoog-Generalist (NVO)

Op het IWAL werken tientallen (Gezondheidszorg)psychologen, orthopedagogen en logopedisten samen om vergoede dyslexiezorg te bieden, alle met de vereiste kwalificaties.

Kan ik ook voor een zorgaanbieder kiezen die geen contract heeft met mijn verzekeraar?

Ja, dat kan, mits de zorgaanbieder werkt volgens de richtlijnen van het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling en voldoet aan de eisen die de zorgverzekeraar in haar polis stelt. Het kan bovendien consequenties hebben voor het bedrag dat u vergoed krijgt en voor de manier waarop vergoeding plaatsvindt. Zorg daarom dat u te allen tijde op de hoogte bent van de polisvoorwaarden van uw zorgverzekeraar.

Hoe weet ik of de dyslexiepraktijk afspraken heeft met mijn zorgverzekeraar?

U kunt dit navragen bij uw zorgverzekeraar of bij de betreffende dyslexiepraktijk.

Hoe weet ik of een zorgaanbieder goed is?

Het is in ieder geval zo dat een zorgaanbieder reeds aan bepaalde eisen moet voldoen om vergoede zorg te mogen leveren. Deze eisen vindt u terug in het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling.

Verder kunt u letten op de volgende zaken:

- Heeft een dyslexiepraktijk historie en daarmee veel ervaring met dyslexiezorg?
- Is de effectiviteit van de behandeling aangetoond met onderzoek?
- Heeft school goede ervaringen met de dyslexiepraktijk?
- Is de dyslexiepraktijk aangesloten bij een kwaliteitsinstituut?
- Worden de resultaten van de behandeling beschikbaar gesteld aan een nationale database?

Het IWAL kent een rijke historie en heeft ruim 25 jaar ervaring met de diagnostiek en behandeling van dyslexie. De effectiviteit van haar behandelmethode LEXY is reeds met verschillende effectstudies aangetoond. Het IWAL is aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) en stelt haar evaluatiegegevens beschikbaar aan de Nationale Databank Dyslexie (NDD).

Welke informatie dient het leerlingdossier te bevatten?

Het leerlingdossier dat school aanlevert, bevat de volgende gegevens:

- basisgegevens uit het leerlingvolgsysteem;
- een beschrijving van het lees- en spellingprobleem;
- signalering van het lees- en spellingprobleem: datum, toets (criteria, score), afgenomen door…;
- omschrijving van de extra begeleiding (doelen, duur, inhoud, organisatievorm, begeleider);
- resultaten van de extra begeleiding en beschrijving van gebruikte toetsen en normering;
- vaststelling van toenemende achterstand ten opzichte van de normgroep, met vermelding van gebruikte toetsen en normcriteria;
- argumentatie voor het vermoeden van ernstige dyslexie: aantonen van didactische resistentie na geboden begeleiding van voldoende intensiteit en kwaliteit;
- indien bekend, vermelding en beschrijving van eventuele andere (leer)stoornissen;
- handtekening van de directeur van de school, namens het bevoegd gezag.

Om de samenstelling van het leerlingdossier te vergemakkelijken hebben we een formulier gemaakt voor scholen. Op dit formulier staat de argumentatie al voorgedrukt, waardoor school deze slechts hoeft aan te vinken.

Wanneer is het vermoeden van ernstige dyslexie in het leerlingdossier voldoende onderbouwd?

Uit de gegevens dient in ieder geval te blijken dat de leerling tot de 10% zwakste lezers behoort. Een leerling die tot de 10% zwakste spellers behoort, kan ook in aanmerking komen voor vergoede diagnostiek, maar alleen wanneer deze tevens tot de 16% zwakste lezers behoort. Verder dient uit het dossier te blijken dat de problemen blijven, ondanks een periode van gerichte extra begeleiding (didactische resistentie). Ten slotte kunnen andere aspecten worden meegenomen in de argumentatie, zoals een erfelijkheidsindicatie. De dyslexiepraktijk, waar u uw kind aanmeldt, beoordeelt of het vermoeden van ernstige dyslexie voldoende onderbouwd is.

Wat als school het leerlingdossier niet kan aanleveren?

Er kunnen twee redenen zijn waarom school het leerlingdossier niet kan aanleveren:

1) Op basis van de evaluatiegegevens van school kan het vermoeden van ernstige dyslexie in onvoldoende mate onderbouwd worden. Als dit het geval is komt uw kind niet in aanmerking voor vergoede diagnostiek en behandeling. Het is wel mogelijk dat uw kind in een later stadium in aanmerking komt, bijvoorbeeld als de lees- en spellingachterstanden blijven groeien.

2) School beschikt niet over alle gegevens die vereist zijn. Dit is bijvoorbeeld het geval als school, om welke reden dan ook, geen begeleiding van voldoende intensiteit of kwaliteit heeft kunnen bieden. Gelukkig werken vrijwel alle scholen volgens de Protocollen Leesproblemen en Dyslexie voor het onderwijs en zal een dergelijk probleem zich niet snel voordoen. Als toch blijkt dat signalering en begeleiding onvoldoende zijn, bijvoorbeeld door ziekteverzuim, dan komt uw kind niet in aanmerking voor vergoede diagnostiek en behandeling. Indien in een later stadium het leerlingdossier wel kan worden aangeleverd, komt uw kind mogelijk alsnog in aanmerking voor vergoede dyslexiezorg. Het is daarom belangrijk altijd na te gaan waarom het leerlingdossier niet kan worden aangeleverd en indien nodig bij school aan te dringen op adequate signalering en begeleiding.

In beide bovengenoemde gevallen kunt u vanzelfsprekend besluiten uw kind zelf bij een gespecialiseerde dyslexiepraktijk aan te melden voor onderzoek of behandeling. U dient dit dan wel zelf te betalen.

Moet ik het leerlingdossier naar de dyslexiepraktijk sturen of naar mijn zorgverzekeraar?

Als u bij CZ, OHRA of Delta Lloyd verzekerd bent, dan dient u het leerlingdossier eerst naar uw verzekeraar te sturen. U krijgt dan van hen een akkoordverklaring die u vervolgens samen met het leerlingdossier naar de dyslexiepraktijk kunt sturen. Als u bij een andere zorgverzekeraar zit, kunt u het leerlingdossier direct naar de dyslexiepraktijk sturen.

Volgens school zijn de achterstanden niet groot genoeg. Kan mijn kind op een later moment dan nog in aanmerking komen voor vergoede dyslexiezorg?

Als uw kind dit jaar op grond van de leeftijd in aanmerking komt voor vergoede dyslexiezorg, dan zal dat de komende jaren ook zo zijn. Uw kind kan later dit jaar nog worden aangemeld voor vergoede zorg, zolang de leeftijd van 10 jaar nog niet bereikt is. In 2011 kan uw kind voor vergoede zorg worden aangemeld, zolang de leeftijd van 11 jaar nog niet bereikt is. Dit blijft zo doorgaan tot uw kind naar het middelbaar onderwijs gaat, want dan vervalt de aanspraak op vergoede dyslexiezorg.

Kan achteraf blijken dat de diagnostiek toch niet vergoed wordt?

Nee, als het schooldossier het vermoeden van ernstige dyslexie voldoende rechtvaardigt, wordt het diagnostisch onderzoek sowieso vergoed, ongeacht de uitkomst van het onderzoek. U komt dus nooit voor financiële verrassingen te staan. Of ook de behandeling vergoed wordt, is wel afhankelijk van de uitkomst van het onderzoek.

Wat wordt verstaan onder ‘ernstige enkelvoudige dyslexie’?

Er is sprake van ‘ernstige enkelvoudige dyslexie’ als:

1) de lees- en spellingproblematiek ernstig is (ernst);
2) er aanwijzingen zijn voor dyslexie (dyslexie);
3) er geen comorbiditeiten of alternatieve verklaringen worden gevonden voor de problemen (enkelvoudigheid).

Het is aan de diagnosticus om, aan de hand van systematisch onderzoek, te bepalen of er aan deze criteria wordt voldaan. De criteria zijn nader gespecificeerd in het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling.

Als de problemen niet enkelvoudig blijken te zijn, is er dan geen mogelijkheid tot vergoeding?

De vergoedingsregeling voor dyslexie in de basisverzekering is uitsluitend bedoeld voor kinderen met enkelvoudige dyslexie. Kinderen met meervoudige problematiek hebben vanzelfsprekend ook recht op goede zorg, alleen dient deze wel uit een ander potje betaald te worden. Voor kinderen waarbij naast dyslexie sprake is van een andere GGZ-stoornis, zoals ADHD, bestonden vóór 1 januari 2009 al voorzieningen (GGZ-hulpverlening) binnen de basisverzekering. Wanneer uw kind voor de andere stoornis wordt behandeld, kunt u informeren of de betreffende zorgverlener de mogelijkheid heeft om zorg in te kopen bij een dyslexie-instituut. Ook kan dyslexiebehandeling betaald worden vanuit de Leerlinggebonden Financiering (rugzakje).

Geeft een dyslexieverklaring automatisch recht op vergoede dyslexiebehandeling?

Nee, een dyslexieverklaring krijg je wanneer de diagnose dyslexie gesteld wordt. Om in aanmerking te komen voor vergoede dyslexiezorg dien je ook aan andere criteria te voldoen, namelijk criteria die aantonen dat er sprake is van ‘ernstige enkelvoudige dyslexie’. Er zullen dus veel kinderen zijn die wel een dyslexieverklaring krijgen, maar niet in aanmerking komen voor de vergoedingsregeling.

Hoe kan het dat mijn kind niet in aanmerking komt voor vergoede dyslexiezorg, terwijl wel de diagnose dyslexie is gesteld?

Een diagnose dyslexie geeft niet automatisch recht op vergoede dyslexiebehandeling. Om in aanmerking te komen voor de vergoedingsregeling dyslexie dient sprake te zijn van ernstige enkelvoudige dyslexie. Dit betekent dat slechts een deel van alle kinderen met dyslexie in aanmerking komt voor vergoede dyslexiebehandeling.

Zijn er mogelijkheden tot vergoeding van diagnostiek en/of behandeling van dyslexie buiten de basisverzekering?

U kunt bij uw verzekeraar informeren of vergoeding vanuit uw aanvullende verzekering mogelijk is. Sommige zorgverzekeraars blijken dergelijke voorzieningen te hebben getroffen.

Als uw verzekeraar niets vergoed, zijn de kosten in principe voor eigen rekening. Als u de kosten met uw inkomen niet kunt dragen, kunt u bij uw gemeente een beroep doen op de Bijzondere bijstand. Ook kunt u proberen de kosten van dyslexie als bijzondere uitgaven af te trekken van de belasting.

Uit het diagnostisch onderzoek blijkt dat mijn kind wel dyslectisch is, maar niet in aanmerking komt voor vergoede zorg. Hoe kan mijn kind nu het beste begeleid worden?

Als uw kind niet in aanmerking komt voor vergoede zorg, maar de problemen wel enkelvoudig zijn, wordt uw kind volgens het protocol terugverwezen naar school. De veronderstelling is dat school uw kind dan in voldoende mate zou kunnen begeleiden. Het is echter goed denkbaar dat het ondanks de hulp van school toch niet lukt de achterstanden in te lopen. Dat was immers ook de reden waarom uw kind in eerste instantie werd aangemeld voor diagnostisch onderzoek. Wanneer school aangeeft niet verder te komen, kan het verstandig zijn uw kind toch te laten behandelen bij een gespecialiseerde dyslexiepraktijk binnen de zorg. De kosten zijn dan voor eigen rekening (tenzij uw eventuele aanvullende verzekering mogelijkheden tot vergoeding biedt).

Als er sprake is van meervoudige problematiek, dan zal uw kind waarschijnlijk door de dyslexiepraktijk verwezen worden naar een zorginstelling waar meervoudige problematiek behandeld wordt. Een andere mogelijkheid is dat behandeling binnen een gespecialiseerde dyslexiepraktijk vergoed wordt vanuit de Leerlinggebonden Financiering (Rugzakje).

Mijn kind heeft lees- en spellingproblemen, maar komt niet in aanmerking voor vergoede dyslexiezorg. Kan ik mijn kind dan toch bij het IWAL aanmelden?

Ja, wij blijven natuurlijk ook diagnostiek en behandeling doen in opdracht van ouders en scholen die besluiten om zelf de kosten voor hun rekening te nemen.

Hoe meld ik mijn kind aan bij het IWAL voor vergoede dyslexiezorg?

Als u uw kind voor vergoede zorg bij het IWAL wilt aanmelden, stuurt u ons dan in één zending het aanmeldingsformulier dat u zelf invult, het formulier waarmee school het leerlingdossier aanlevert en, indien u bij CZ, OHRA of Delta Lloyd verzekerd bent, een akkoordverklaring van uw verzekeraar. U kunt de benodigde formulieren hieronder downloaden:

Formulier ouders

Formulier school

Vanzelfsprekend kunnen wij u de formulieren ook per post toesturen. U kunt hiervoor contact opnemen met ons secretariaat.

Zijn er kosten verbonden aan de beoordeling van de aanmelding?

Nee, hiervoor brengen wij u geen kosten in rekening. Ook niet als vergoede diagnostiek wordt afgewezen. Wel verzoeken wij u de aanmelding met zorg te verrichten, zodat de toetsing zo efficiënt mogelijk verloopt en wij uw kind zo snel mogelijk kunnen helpen. Gebruikt u bij uw aanmelding in ieder geval de door ons verstrekte formulieren (zie vorige vraag).

Op welke locaties verricht het IWAL vergoede diagnostiek en behandeling?

Het IWAL heeft vestigingen in: Amsterdam, Amstelveen, Haarlem, Rotterdam, Den Haag, Eindhoven, Groningen, Leeuwarden, Culemborg, Heerhugowaard, Baarn en Zaandam.

Is het IWAL aangesloten bij een kwaliteitsinstituut?

Ja, het IWAL is aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD).

Krijg ik de facturen van het IWAL of regelt het IWAL de betaling direct met mijn zorgverzekeraar?

Wanneer u een naturapolis heeft bij uw zorgverzekeraar dan regelt het IWAL de betaling direct met uw zorgverzekeraar. Als u een restitutiepolis heeft, ontvangt u de facturen die u vervolgens kunt declareren bij uw verzekeraar.

Ik ben benieuwd naar ervaringen van anderen met de vergoedingsregeling. Waar vind ik die?

Op het dyslexieforum kunt u lezen over ervaringen van anderen en kunt u zelf kwesties voorleggen. Er is een aantal topics dat over de vergoedingsregeling gaat.

Ik wil graag nog meer te weten komen over de vergoedingsregeling dyslexie. Waar vind ik nog meer informatie?

U kunt zich verdiepen in het onderzoek van professor Blomert, dat aan de basis heeft gestaan van de vergoedingsregeling. Ook kunt u direct het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling inzien, waarin de vergoedingsregeling is vormgegeven. Ten slotte kunt u het rapport “Dyslexie: van zorg verzekerd?” lezen. Dit is de uiteindelijke advisering van het College Voor Zorgverzekeringen (CVZ) op grond waarvan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de vergoedingsregeling voor dyslexie heeft goedgekeurd.

Navigation

1.6.2: Vragen